VACUNA CONTRA VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
VACUNACIÓN CONTRA EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
¿Qué son las vacunas contra el VPH?
Las vacunas contra el VPH son vacunas que
protegen contra la infección con virus del papiloma humano (VPH). El VPH es un
grupo de más de 200 virus relacionados, de los cuales más de 40 se propagan a
través del contacto sexual directo. Entre estos, varios tipos de VPH causan
verrugas genitales, y alrededor de una docena de tipos de VPH pueden causar
ciertos tipos de cáncer: cervical, anal, orofaríngeo, peneano, vulvar y
vaginal.
La Administración de Alimentos y
Medicamentos (FDA) ha aprobado tres vacunas que previenen la infección con
tipos de VPH que causan enfermedades: Gardasil®, Gardasil® 9 y Cervarix®. Las
tres vacunas previenen la infección con los tipos de VPH 16 y 18, dos VPH de
alto riesgo que causan alrededor del 70% de los cánceres de cuello uterino y un
porcentaje aún mayor de algunos de los otros cánceres causados por el VPH (1,
2). Gardasil también previene la infección con los tipos de VPH 6 y 11, que
causan el 90% de las verrugas genitales (3). Gardasil 9 previene la infección
con los mismos cuatro tipos de VPH más cinco tipos adicionales que causan
cáncer (31, 33, 45, 52 y 58).
A partir de mayo de 2017, Gardasil 9 es
la única vacuna contra el VPH disponible para su uso en los Estados Unidos.
Cervarix y Gardasil todavía se usan en otros países.
¿Quién debería vacunarse contra el VPH?
El CDC desarrolla recomendaciones con
respecto a todas las vacunas, incluida la vacuna contra el VPH.
Todos los niños de 11 o 12 años deben
recibir dos vacunas contra el VPH con un intervalo de 6 a 12 meses. Si los dos
disparos se dan con menos de 5 meses de diferencia, será necesario un tercer
golpe. Podría haber cambios futuros en las recomendaciones sobre la
dosificación.
La vacuna contra el VPH se recomienda
para mujeres jóvenes hasta los 26 años y para hombres jóvenes hasta los 21
años.
Los adolescentes que reciben su primera
dosis a la edad de 15 años o más necesitan tres dosis de la vacuna
administradas durante 6 meses.
Las personas que han completado una serie
válida con cualquier vacuna contra el VPH no necesitan ninguna dosis adicional.
Se puede encontrar orientación adicional
para poblaciones específicas, como personas inmunocomprometidas (incluidas las
personas con VIH), hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y mujeres
embarazadas, en el sitio web de los CDC.
¿Cómo funcionan las vacunas contra el
VPH?
Al igual que otras inmunizaciones que
protegen contra las infecciones virales, las vacunas contra el VPH estimulan al
cuerpo a producir anticuerpos que, en los encuentros futuros con el VPH, se
unen al virus y evitan que infecte a las células.
Las vacunas actuales contra el VPH se
basan en partículas similares a virus (VLP) que están formadas por componentes
de la superficie del VPH. Las VLP no son infecciosas porque carecen del ADN del
virus. Sin embargo, se parecen mucho al virus natural, y los anticuerpos contra
las VLP también tienen actividad contra el virus natural. Se ha encontrado que
las VLP son fuertemente inmunogénicas, lo que significa que inducen altos
niveles de producción de anticuerpos por parte del cuerpo. Esto hace que las
vacunas sean altamente efectivas.
Las vacunas no previenen otras
enfermedades de transmisión sexual, ni tratan las infecciones por VPH
existentes ni las enfermedades causadas por el VPH.
¿Qué tan efectivas son las vacunas contra
el VPH?
Las vacunas contra el VPH son altamente
efectivas para prevenir la infección con los tipos de VPH a los que se dirigen
cuando se administran antes de la exposición inicial al virus, lo que significa
que las personas comienzan a tener actividad sexual.
En los ensayos que llevaron a la
aprobación de Gardasil y Cervarix, se encontró que estas vacunas proporcionan
casi el 100% de protección contra las infecciones cervicales persistentes con
los tipos de VPH 16 y 18 y los cambios en las células cervicales que estas
infecciones persistentes pueden causar. Gardasil 9 es tan efectivo como
Gardasil para la prevención de enfermedades causadas por los cuatro tipos de
HPV compartidos (6, 11, 16 y 18), basado en respuestas de anticuerpos similares
en participantes de estudios clínicos. Los ensayos que llevaron a la aprobación
de Gardasil 9 encontraron que es casi 100% efectiva en la prevención de la
enfermedad cervical, vulvar y vaginal causada por los cinco tipos adicionales
de HPV (31, 33, 45, 52 y 58) a los que apunta (4 ) En un documento de posición
de 2017, la Organización Mundial de la Salud declaró que las vacunas contra el
VPH tienen una eficacia equivalente (5). Se ha descubierto que la vacuna
Cervarix proporciona protección parcial contra algunos tipos de VPH adicionales
no incluidos en la vacuna que pueden causar cáncer, un fenómeno llamado
protección cruzada (6).
Hasta la fecha, se ha descubierto que la
protección contra los tipos de VPH específicos dura por lo menos 10 años con
Gardasil (7), al menos 9 años con Cervarix (8) y al menos 6 años con Gardasil 9
(9). Los estudios a largo plazo de la eficacia de la vacuna que aún están en
curso ayudarán a los científicos a comprender mejor la duración total de la
protección.
Un ensayo clínico de Gardasil en hombres
indicó que puede prevenir cambios en las células anales causados por
infecciones persistentes y verrugas genitales (10). Los análisis de datos de
mujeres que participaron en un ensayo clínico de Cervarix descubrieron que esta
vacuna puede proteger a las mujeres contra infecciones persistentes por VPH 16
y 18 en el ano (11) y la cavidad oral (12).
¿Por qué es importante que más personas
se vacunen contra el VPH?
La combinación de la vacunación contra el
VPH y la detección del cuello uterino puede proporcionar la mayor protección
contra el cáncer de cuello uterino. Además, la vacunación es la aprobó una
intervención de salud pública para reducir el riesgo de desarrollar cánceres
asociados con el VPH en otros sitios además del cuello uterino. Es importante
que se vacunen tantas personas como sea posible.
La vacunación no solo protege
a los individuos vacunados contra la infección por los tipos de VPH dirigidos
por la vacuna respectiva, sino que también la vacunación de una proporción
significativa de la población puede reducir la prevalencia de los tipos de VPH
dirigidos a la vacuna en la población. que no están vacunados (un fenómeno
llamado inmunidad colectiva). Por ejemplo, en Australia, donde una gran
proporción de niñas son vacunadas con Gardasil, la incidencia de verrugas
genitales disminuyó durante los primeros 4 años del programa de vacunación entre
los hombres jóvenes que no estaban siendo vacunados en ese momento, así como
entre mujeres jóvenes (13).
La vacunación extendida contra el VPH tiene el
potencial de reducir la incidencia de cáncer de cuello uterino en todo el mundo
hasta en un 90% (6, 9). Además, las vacunas pueden reducir la necesidad de
detección y posterior atención médica, biopsias y procedimientos invasivos
asociados con el seguimiento del examen cervical anormal, lo que ayuda a
reducir los costos de atención médica y las ansiedades relacionadas con los
procedimientos de seguimiento (14). Hasta hace poco, los otros cánceres
causados por el VPH eran menos comunes que el cáncer de cuello uterino. Sin
embargo, la incidencia del cáncer de orofaringe positivo para HPV y el cáncer
anal ha aumentado en los Estados Unidos (15) mientras que la incidencia del
cáncer de cuello uterino ha disminuido, debido principalmente a los programas
de detección del cáncer de cuello uterino altamente efectivos. Por lo tanto, en
los Estados Unidos, los cánceres no cervicales causados por el VPH ahora son
tan comunes como los cánceres de cuello uterino. Además, la mayoría de los
cánceres no cervicales positivos para el VPH surgen en los hombres.
No existen
programas formales de detección para los cánceres no cervicales, por lo que la
vacunación universal podría tener un importante beneficio para la salud
pública. Por ejemplo, los investigadores estiman que Gardasil 9 podría reducir
el número de nuevos cánceres anales en un 90% (9). ¿Cuán seguras son las vacunas
contra el VPH? Antes de que se autorice cualquier vacuna, la FDA debe
determinar que es segura y efectiva. Las tres vacunas contra el VPH se han
probado en decenas de miles de personas en los Estados Unidos y en muchos otros
países. Hasta el momento, no se han demostrado efectos secundarios graves
causados por las vacunas. Los problemas más comunes han sido dolor breve y
otros síntomas locales en el sitio de la inyección. Estos problemas son
similares a los que comúnmente se experimentan con otras vacunas. Las vacunas
no se han probado suficientemente durante el embarazo y, por lo tanto, no deben
ser utilizadas por mujeres embarazadas. Una revisión de seguridad realizada por
la FDA y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) consideraron
efectos secundarios adversos relacionados con la inmunización Gardasil al
Sistema de Notificación de Eventos Adversos a la Vacuna desde que la vacuna fue
autorizada (16-18).
Las tasas de efectos secundarios adversos en la revisión de
seguridad fueron consistentes con lo que se observó en los estudios de
seguridad realizados antes de la aprobación de la vacuna y fueron similares a
los observados con otras vacunas. Sin embargo, se observó una mayor proporción
de síncope (desmayo) y eventos trombóticos venosos (coágulos de sangre) con
Gardasil que los que se observan habitualmente con otras vacunas. Los pacientes
que desarrollaron coágulos de sangre tenían factores de riesgo conocidos para
desarrollarlos, como tomar anticonceptivos orales. Una revisión de seguridad de
Gardasil en Dinamarca y Suecia no identificó un mayor riesgo de coágulos de
sangre (17).
La revisión más reciente de los datos de seguridad para las
vacunas contra el VPH continúa indicando que estas vacunas son seguras (19).
Las caídas después del desmayo a veces pueden causar lesiones graves, como
lesiones en la cabeza. Esto puede evitarse en gran medida manteniendo a la
persona sentada durante hasta 15 minutos después de la vacunación. La FDA y los
CDC recordaron a los proveedores de atención médica que, para prevenir caídas y
lesiones, todos los que reciben la vacuna deben permanecer sentados o acostados
y deben ser observados de cerca durante 15 minutos después de la vacunación.
Hay más información disponible en el CDC en
¿Debería administrarse la vacuna a
mujeres que ya están infectadas con el VPH o que tienen cambios en las células
del cuello uterino?
CDC recomienda que: las mujeres que
tienen una infección por VPH y / o un resultado anormal de la prueba de
Papanicolau que pueden indicar una infección por VPH aún deben recibir la
vacuna contra el VPH si están en el grupo de edad apropiado porque la vacuna
puede protegerlos contra los tipos de VPH de alto riesgo que aún no tienen
adquirido. Sin embargo, a estas mujeres se les debe decir que la vacuna no las
curará de las infecciones actuales por VPH o tratará los resultados anormales
de su prueba de Papanicolau (20). Aunque se ha descubierto que las vacunas
contra el VPH son seguras cuando se administran a personas que ya están infectadas
con el VPH , las vacunas no tratan la infección. Brindan el máximo beneficio si
una persona los recibe antes de que él o ella sea sexualmente activo (21). Es
probable que alguien expuesto al VPH obtenga algún beneficio residual de la
vacunación, incluso si ya ha sido infectado.
Con uno o más de los tipos de VPH
incluidos en las vacunas. Por el momento, no existe una prueba generalmente
disponible para mostrar si una persona ha estado expuesta al VPH en el pasado.
Las pruebas de VPH actualmente aprobadas solo muestran si una mujer tiene una
infección actual con un tipo de VPH de alto riesgo en el cuello uterino y no
brindan información sobre infecciones pasadas. ¿Las mujeres que se han vacunado
aún deben someterse a exámenes de detección de cáncer de cuello uterino? porque
las vacunas contra el VPH no protegen contra todos los tipos de VPH que pueden
causar cáncer. Por lo tanto, la detección continúa siendo esencial para
detectar cambios precancerosos en las células del cuello uterino antes de que
se conviertan en cáncer. Además, el cribado cervical es de importancia crítica
para las mujeres que no han sido vacunadas o que ya están infectadas con el
VPH.
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